Правила страхования физических лиц - Страховой сертификат

Страхование на время пребывания за границей

Правила страхования физических лиц на время их пребывания за границей.

1. Общие положения правил страхования.

1.1. Настоящее страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов физических лиц на время их пребывания за границей в туристической поездке, краткосрочной (до 6 месяцев) командировке или сезонному (на срок до 12 месяцев) трудовому контракту.

1.2. Страхователями признаются дееспособные физические лица, а также юридические лица (организации, страхующие своих сотрудников, туристические фирмы, транспортные агентства и т.п.), заключившие со страховой организацией (далее — Страховщик) договор страхования.

1.3. Страхователи вправе заключать со страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних (далее — Застрахованные лица).

1.4. Дети до 3 лет, мужчины старше 65 лет и женщины старше 70 лет, а также инвалиды I и II группы принимаются на страхование по повышенному тарифу с учетом коэффициента риска.

1.5. Не принимаются на страхование лица, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере.

2. Объект страхования.

2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы, связанные с возмещением расходов Застрахованного лица, понесенных им при организации и/или осуществлении поездки за пределы РФ, а также в период временного пребывания за пределами РФ.

2.2. Возмещение расходов может производиться оплатой услуг, оказанных в связи с наступлением страхового случая, а также оплатой стоимости застрахованного имущества или его ремонта, непосредственно Застрахованному лицу после его возвращения в страну постоянного проживания или иной организации (далее — Сервисная компания), выполняющей обязанности аварийного комиссара и оплатившей на месте эти расходы.

3. Страховые случаи.

3.1. Страховыми случаями являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика по осуществлению страховой выплаты.

3.2. По настоящим Правилам страховым случаем признается возникновение непредвиденных расходов Застрахованного лица, понесенных им до и в период временного пребывания за границей, а именно:

3.2.1. Расходов на лечение, вызванных острым заболеванием, обострением хронического заболевания или несчастным случаем (в рамках этого страхового случая разработана программа А «Страхование медицинских расходов при выезде за границу»), в том числе на:
- амбулаторное лечение в связи ухудшением состояния здоровья;
- лечение зубов с обезболиванием;
- медикаментозные средства по предписанию врача;
- перевязочные материалы и вспомогательные средства;
- необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, которые требуются для оказания медицинской помощи;
- операции и иные виды хирургического вмешательства.

Страховщик несет расходы только в случаях неотложной медицинской помощи, под которой понимаются случаи, в результате которых без врачебного вмешательства наносится вред здоровью и жизни Застрахованного лица, а недостаточная медицинская помощь или ее полное отсутствие не сможет устранить этот вред.

3.2.2. Расходов, возникших вследствие несчастного случая, острого заболевания или смерти застрахованного лица (в рамках этого страхового случая разработана Программа А «Страхование медицинских расходов при выезде за границу»), включая:
- расходы на репатриацию;
- расходы по предоставлению возможности транспортировки пострадавшего Застрахованного лица до ближайшего соответствующего медицинского учреждения и несовершеннолетних лиц, сопровождавших Застрахованного, а также принадлежащего ему имущества до места постоянного проживания.

По настоящим Правилам под несчастным случаем подразумевается внезапное, кратковременное событие, которое повлекло за собой травматическое повреждение или иное расстройство здоровья либо смерть Застрахованного. По настоящим Правилам острым заболеванием, обострением хронического заболевания (указанного в Заявлении страхователя) считается болезнь, возникшая неожиданно и требующая неотложного медицинского вмешательства.

3.2.3. Расходов по компенсации убытков туроператора (турагентства) или Застрахованного вследствие отмены поездки за границу или изменения сроков пребывания за границей (в рамках этого страхового случая разработана Программа B «Страхование расходов, по компенсации убытков туроператора (турагентства) или Застрахованного вследствие отмены поездки за границу или изменения сроков пребывания за границей») по причинам:
- смерти, несчастного случая, внезапного расстройства здоровья, острого заболевания, обострения хронического заболевания Застрахованного или его близких родственников, а также близких родственников супруга(и), возникших до начала поездки и препятствующих совершению предполагаемой поездки. По настоящим Правилам близкими родственниками признаются супруг(а), отец, мать, дети (в том числе и усыновленные), а также родные сестры и братья;
- повреждения или гибели имущества Застрахованного или его супруга(и) вследствие:
а) пожара. Под пожаром подразумевается возникновение огня, способного самостоятельно распространяться вне мест, специально предназначенных для его разведения и поддержания;
б) залива жидкостью в результате аварии в системах водоснабжения, отопления, канализации или пожаротушения, а также проникновения воды или других жидкостей из других помещений, не принадлежащих Страхователю (Застрахованному);
в) нанесения ущерба имуществу Застрахованного третьими лицами при условии, что нанесенный ущерб является значительным и существенно повлияет на финансовое положение Застрахованного, когда для установления факта нанесения ущерба необходимо присутствие Застрахованного или его супруга(и);
г) стихийного бедствия;
- необходимости явки в суд Застрахованного или его супруга(и) для участия в судебном процессе по решению суда, принятому после вступления договора страхования в силу;
- призыва Застрахованного или его супруга на военные сборы;
- неполучения въездной визы Застрахованным или его супругом (ой) при своевременной (но не позднее чем за 20 (двадцать) дней до начала запланированной поездки) подаче документов на оформление;
- досрочного возвращения Застрахованного из-за границы по причине болезни, лечение которой необходимо в стационаре или болезни и/или смерти близких родственников, а также вследствие повреждения или гибели имущества Застрахованного в результате причин, предусмотренных подп. а — г п. 3.2.3 настоящих Правил, возникшего в период действия договора страхования;
- задержки с возвращением Застрахованного из-за границы после окончания срока поездки, вызванной госпитализацией, смертью, несчастным случаем или болезнью его и/или путешествующих вместе с ним близких родственников;

3.2.4. Расходов, понесенных вследствие уничтожения, повреждения или утраты принадлежащих Застрахованному лицу зарегистрированного багажа, личных вещей во время их нахождения в багажном отделении транспортной службы, камере хранения, охраняемом гардеробе, в надежно запертых помещениях зданий, каютах пассажирских судов, при пользовании услугами официально предоставленного носильщика (в рамках этого страхового случая разработана Программа С «Страхование убытков, понесенных вследствие уничтожения, повреждения или утраты принадлежащих Застрахованному лицу багажа, личных вещей»), а также в результате:
- хищения, преднамеренной порчи застрахованных вещей третьими лицами;
- потери багажа, за исключением случаев грубой небрежности Застрахованного (забытые в любом месте вещи);
- дорожно-транспортного происшествия или несчастного случая с Застрахованным;
- пожара;
- стихийных бедствий.

Действие страхового покрытия распространяется на весь багаж и личные вещи Застрахованного, кроме предметов, перечисленных в п. 4.3 настоящих Правил, если иное не предусмотрено договором страхования.

3.2.5. При страховании по программам A, B, C, D Страхователь может их комбинировать, т.е. брать на страхование несколько программ, а также выбирать на страхование часть Программы.

3.2.6. Расходов по получению юридической помощи, необходимость которой вызвана событиями, перечисленными в п. 3.2.1-3.2.4 (в рамках этого страхового случая разработана Программа D «Страхование расходов в связи с оказанием юридической помощи»).

4. Исключения из страхового покрытия.

4.1. Не признаются страховыми событиями и не покрываются настоящим страхованием:
а) претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в гражданских волнениях, восстаниях, бунтах, войнах и т.д.;
б) претензии, возникшие в результате участия Застрахованного в спортивных мероприятиях, проводимых на профессиональном уровне или во время подготовки к официальным соревнованиям или выступлениям;
в) претензии, возникшие в результате воздействия ядерного взрыва, радиации, радиоактивного облучения;
г) претензии, возникшие из-за существующих или хронических заболеваний, о которых Застрахованному известно или может быть известно, или по которым он получил лечение, либо которые последние шесть месяцев перед датой страхования требовали медицинской помощи (ограничение не применяется, если помощь была связана со спасением жизни и медицинским вмешательством для предотвращения постоянной нетрудоспособности);
д) претензии, связанные с любыми осложнениями здоровья Застрахованной, вызванными беременностью сроком более шести месяцев, а также с абортами (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая, острого заболевания или обострения хронического заболевания);
е) претензии, связанные с проявлением или обострением нервного или психического заболевания, а также со следствиями врожденных болезней и психических заболеваний у Застрахованного;
ж) претензии, явившиеся следствием самоубийства, покушения на самоубийство или других умышленных действий Застрахованного, приведших к его болезни или получению травмы;
з) претензии, возникшие вследствие военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
и) претензии, возникшие вследствие гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

4.2. Расходы не возмещаются, если они связаны с оказанием помощи в случаях:
а) проведения курса лечения по хроническому заболеванию Застрахованного, начатого до вступления договора страхования в силу и продолжающегося во время действия страхования, а также существования медицинских противопоказаний квалифицированного врача для данной поездки (путешествия);
б) любого вреда и/или ущерба, возникшего в результате совершения Застрахованным противоправных действий или связанного с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, кроме наркотических веществ, которые применялись в соответствии с назначением квалифицированного врача и не были связаны с лечением наркомании или алкоголизма;
в) любого вреда и/или ущерба, возникшего в процессе службы в вооруженных силах;
г) медицинских осмотров или медицинского ухода, не связанных с острым заболеванием, обострением хронического заболевания;
д) любого протезирования, включая зубное и глазное;
е) если поездка была предпринята Застрахованным с целью получения лечения, связанного с возникшей претензией;
ж) медицинской эвакуации к месту постоянного проживания Застрахованного в результате незначительных болезней или травм, которые поддаются лечению по месту нахождения;
з) косметической и пластической хирургии, если только она не обусловлена травмой в результате несчастного случая во время застрахованной поездки;
и) проведения профилактической вакцинации, дезинфекции, врачебной экспертизы;
к) лечения от алкоголизма, наркомании и токсикомании;
л) психиатрического лечения;
м) акупунктуры;
н) профилактических прививок;
о) лечения на курорте и в санатории;
п) нетрадиционных методов обследования и лечения;
р) обращения в медицинское учреждение с умыслом болезни;
с) приобретения сертифицированных лекарственных препаратов;
т) лечения венерических заболеваний, СПИДа, заболеваний, передаваемых половым путем, а также заболеваний являющихся их следствием.

4.3. При страховании багажа и личных вещей действие страхового покрытия не распространяется, если иное не оговорено договором страхования:
- на деньги, драгоценности, ценные бумаги;
- драгоценные металлы в слитках, драгоценные и полудрагоценные камни без оправы;
- антикварные и уникальные изделия, произведения искусства и предметы коллекций;
- проездные документы, паспорта и любые виды документов, слайды, фотоснимки, фильмокопии;
- рукописи, планы, схемы, чертежи, модели, деловые бумаги;
- любые виды протезов;
- контактные линзы;
- животных, растения, семена;
- средства авто-, мото-, велотранспорта, воздушные и водные средства транспорта, а также запасные части к ним;
- предметы религиозного культа.

По условиям страхования багажа Страховщик освобождается от страховой выплаты за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

4.4. Не возмещаются расходы по договору, заключенному с турагентством (туроператором) на организацию поездки за границу, возникшие вследствие отмены поездки или изменения сроков пребывания за границей:
- связанные с военными действиями, восстаниями, бунтами или стихийными бедствиями в стране пребывания;
- связанные с опозданием Застрахованного на регистрацию поездки.

5. Страховая сумма.

5.1. Страховой суммой (лимитом страховой ответственности) является определяемая договором страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры выплат для компенсации медицинских и иных предусмотренных настоящими Правилами страхования расходов.

5.2. Лимиты ответственности при заключении договора страхования определяются отдельно по медицинским и иным расходам, перечисленным в п. 3.2.1-3.2.5 настоящих Правил:
- медицинским расходам;
- транспортным расходам;
- расходам по компенсации убытков туроператора (турагентства) или Застрахованного;
- расходам в связи с юридической помощью.

5.3. Если затраты на лечение или другие расходы превышают в целом лимит ответственности по договору, то доля затрат, превышающих страховую сумму, остается на собственном удержании Страхователя.

5.4. Страховая сумма устанавливается в иностранной валюте, эквивалентом которой является соответствующая сумма в рублях (в дальнейшем — страхование с валютным эквивалентом), по соглашению сторон.

6. Франшиза при страховании.

6.1. Франшиза — предусмотренная договором страхования часть убытков, не подлежащая возмещению Страховщиком. Франшиза может быть условной или безусловной, установленной для всех или отдельных видов расходов, в абсолютном или процентном отношении к размеру страховой суммы.

6.2. При условной франшизе Страховщик освобождается от обязательств по страховой выплате, если размер убытков не превышает размер франшизы, а если размер убытков превышает франшизу, то Страховщик производит страховую выплату в полном объеме.

6.3. При безусловной франшизе Страховщик освобождается от обязанности по страховой выплате в оговоренном размере франшизы.

7. Страховая премия.

7.1. Страховой премией (страховым взносом) является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в соответствии с договором страхования.

7.2. Страховая премия уплачивается единовременно или в рассрочку:
- наличными деньгами через кассу Страховщика при подписании договора страхования;
- перечислением на расчетный счет Страховщика путем безналичной оплаты в течение 5 банковских дней с даты подписания договора страхования.

7.3. Днем уплаты страховой премии (ее первой части) считается день поступления денег на расчетный счет Страховщика или день уплаты страховой премии (ее первой части) наличными деньгами в кассу Страховщика или его представителю. При уплате страховой премии в рассрочку дата уплаты последней части страховой премии определяется сторонами в договоре страхования.

7.4. При страховании детей до 3 лет, а также мужчин старше 65 лет и женщин старше 70 лет при исчислении страховой премии Страховщик может применять повышающие коэффициенты.

7.5. При превышении стоимости медицинских услуг в какой-либо стране поездки Застрахованного лица над среднеевропейской стоимостью оказания медицинской помощи Страховщик вправе использовать повышающие коэффициенты.

7.6. Страховая премия устанавливается в российских рублях. По соглашению сторон в договоре страхования премия может быть указана в иностранной валюте, эквивалентом которой является соответствующая сумма в рублях (в дальнейшем — страхование с валютным эквивалентом). При страховании с валютным эквивалентом страховая премия уплачивается в рублях по курсу Центрального банка РФ, установленному для иностранной валюты на дату, указанную в договоре страхования (страховом полисе). В случаях, когда законодательством РФ разрешены расчеты между сторонами договора в иностранной валюте, страховая премия может быть установлена и оплачена Страхователем в иностранной валюте.

8. Срок страхования граждан.

8.1. Договор страхования заключается на любой срок по соглашению сторон. Страховое покрытие действует в год не свыше 12 месяцев пребывания за территорией РФ и страны постоянного проживания Застрахованного. В период действия договора страхования число поездок не ограничивается.

8.2. Если медицинские услуги (часть их) были оказаны в зарубежном медицинском учреждении в связи с несчастными случаями, которые произошли при выезде за границу во время проезда (перелета, плавания) на территории РФ, то эти расходы покрываются Страховщиком.

9. Договор страхования.

9.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при страховом случае произвести страховую выплату, а Страхователь обязуется уплатить страховой взнос в установленные сроки.

9.2. Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются в письменной форме путем составления единого документа (договора страхования), подписанного сторонами, либо вручения Страховщиком Страхователю на основании его заявления страхового полиса, подписанного Страховщиком.

9.3. При коллективном страховании Страхователем предоставляется список Застрахованных лиц.

9.4. Договор страхования вступает в силу с момента уплаты Страхователем страховой премии, если условиями договора страхования не предусмотрено иное.

9.5. Страховой полис выдается Страхователю в течение 5 банковских дней со дня поступления страховой премии (ее первой части) на расчетный счет Страховщика или после уплаты страховой премии (ее первой части) наличными деньгами в кассу Страховщика.

9.6. Договор страхования прекращается в случаях:
- истечения срока действия;
- исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме;
- неуплаты Страхователем страховой премии в установленные договором сроки;
- ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом, кроме случаев замены Страхователя в договоре страхования;
- ликвидации Страховщика в установленном законодательством порядке;
- прекращения действия договора страхования по решению суда;
- в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

9.7. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями договора страхования, или по взаимному соглашению сторон.

9.8. О намерении досрочного прекращения договора страхования стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 5 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное.

9.9. При досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя Страховщик возмещает ему уплаченную страховую премию за неистекший срок Договора страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов. Если требование Страхователя обосновано нарушением Страховщиком условий страхования, страховая премия возмещается в полном объеме.

9.10. При досрочном прекращении договора страхования, по которому урегулирован или должен быть урегулирован убыток, связанный с возмещением произведенных расходов по страховому случаю, возврат страховой премии производится за неистекший срок Договора страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов.

9.11. При досрочном прекращении договора страхования по требованию Страховщика он обязан возвратить Страхователю полученный страховой взнос за неистекший период страхования за вычетом фактически понесенных Страховщиком расходов, если договором не предусмотрено иное.

9.12. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии (первой ее части), и заканчивается в 00 часов 00 минут дня следующего за днем, указанным в договоре страхования как день окончания договора, если в договоре страхования не оговорено иное.

10. Страховая выплата.

10.1. Страховщик возмещает:

10.1.1. Произведенные медицинские расходы:
- на амбулаторное обслуживание в связи с ухудшением состояния здоровья по поводу острых заболеваний, обострения хронического заболевания (которое было указано Страхователем в заявлении на страхование и только в случаях, когда требуется госпитализация либо хирургическое вмешательство), травм и отравлений в результате несчастных случаев;
- лечение зубов с обезболиванием при острой зубной боли или разрушении (потере) зубов вследствие травм;
- медикаментозные средства по предписанию врача;
- перевязочные материалы, простые шины и гипсовые повязки (за исключением специальных креплений, приспособлений и устройств) и вспомогательные средства;
- необходимые и целесообразно проведенные диагностические исследования, процедуры, лабораторные анализы, электрокардиограммы, рентгенографию, анестезию, манипуляции и курсы лечения, которые требуются для оказания медицинской помощи;
- операции и иные виды хирургического вмешательства в отделениях урологии, кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, иммунологии, нейрохирургии.

10.1.2. Транспортные расходы:
- на случай смерти, включая репатриацию тела умершего в ближайший к месту постоянного проживания аэропорт и далее железнодорожным и/или автомобильным транспортом до морга в районе его проживания;
- в связи с госпитализацией при доставке в медицинское учреждение.

10.1.3. Расходы по компенсации убытков, возникших вследствие отмены поездки за границу или изменения сроков пребывания за границей:
а) туроператора (турагентства) — возмещаются по договору, заключенному с туроператором (турагентством) на организацию поездки за вычетом фактически произведенных им затрат. К фактическим затратам относятся уже совершенные затраты, которые не могут быть аннулированы (консульские сборы, авиабилеты по тарифам, не подлежащие возврату полностью или частично, стоимость бронирования отелей и т.д.). Все затраты должны быть подтверждены соответствующими документами;
б) застрахованного — возмещаются в размере:
- фактических затрат туроператора (турагенстства);
- дополнительных расходов, понесенных Застрахованным при его досрочном возвращении из-за границы по причинам, указанным в п. 3.2.3 настоящих Правил (приобретение, переоформление проездных билетов и иных проездных документов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит, или разница между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передача разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма));
- дополнительных расходов, понесенных Застрахованным в результате задержки его возвращения из-за границы после окончания срока поездки, установленной в договоре суммы (расходы на проживание Застрахованного в гостинице, категории не более трех звезд, если иное не оговорено договором страхования и сроком не более 7 (семи) дней, если иное не оговорено договором страхования; приобретение, переоформление проездных билетов при условии, что первоначальный билет замене не подлежит или разницу между стоимостями первоначальных и приобретенных документов; передачу разового срочного сообщения из-за границы (телефон, телефакс, телеграмма).

10.1.4. Убытки от гибели (утраты, повреждения) багажа и личных вещей:
- в размере стоимости утраченного (погибшего) имущества по каждому предмету в отдельности;
- в размере стоимости на восстановление (ремонт) поврежденного имущества. Стоимость ремонта не может превышать стоимости самого имущества.

10.1.5. Расходы в связи с юридической помощью: в размере средних в стране пребывания ставок на адвокатскую защиту.

10.2. Страховщик обязан произвести оплату понесенных расходов в течение 10 банковских дней, если иное не предусмотрено договором страхования, после подписания акта о страховом случае на основании Заявления о страховом случае с приложением к нему всех затребованных от Страхователя (Застрахованного лица) документов, подтверждающих произведенные соответствующие расходы (если договором страхования предусмотрена оплата произведенных расходов непосредственно Застрахованному лицу):
- подлинники счетов или их заверенные копии с указанием в них Ф.И.О. и даты рождения Застрахованного лица, проходившего лечение, номера полиса, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительностью лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммой к оплате;
- рецепты или их заверенные копии, связанные с данным заболеванием и выписанные лечащим врачом, со штемпелем аптеки и указанием даты;
- кассовые чеки об оплате лекарств с указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
- счета на лечебные и вспомогательные средства вместе с рецептами врачей;
- счета суточных расходов за пребывание в больнице с указанием дня поступления в больницу и выписки из нее;
- билеты и иные транспортные документы;
- договоры с туроператорами;
- таможенная декларация, багажная квитанция;
- документ, заверенный представителем администрации гостиницы, транспортной организации (авиалинии, морской линии или другого перевозчика) либо местными правоохранительными органами и фиксирующий факт утраты или повреждения личных вещей;
- счета адвокатов;
- документы, подтверждающие изменение сроков пребывания за границей (документально подтверждается заграничным паспортом с отметкой пограничной службы о пересечении границы);
- документы, подтверждающие возврат туроператором (турагентством) части денежных средств по договору на предоставление туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер или копии документов при безналичном расчете);
- документы организаций, услуги которых были предусмотрены договором о предоставлении туристических услуг (транспортные компании, консульства, гостиницы и др.), подтверждающие наличие убытков, связанных с аннулированием проездных документов, отказом от забронированного в гостинице номера;
- при невозможности совершить поездку вследствие неполучения въездной визы — официальный отказ консульской службы, посольства (если такой выдавался), копию загранпаспорта;
- при невозможности совершить поездку вследствие смерти, несчастного случая, внезапного расстройства здоровья, острого заболевания, обострения хронического заболевания Застрахованного или его близких родственников, а также близких родственников супруга(и) — справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;
- при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному или его супругу(е), — протоколы милиции, документы государственных органов, подтверждающие факт нанесения ущерба;
- при невозможности совершить поездку вследствие судебного разбирательства — копия судебной повестки;
- при невозможности совершить поездку вследствие вызова в военкомат — копия повестки из военкомата;
- иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер понесенных расходов.

10.3. Страховщик может осуществлять оплату медицинских расходов следующим сторонам:
- Застрахованному лицу: в этом случае Страховщик компенсирует произведенные медицинские расходы только в размере лимита ответственности и в отношении медицинских и иных расходов, оговоренных в настоящих Правилах;
- сервисной организации, выполняющей функции аварийного комиссара Страховщика, с которой Застрахованное лицо должно связаться для получения медицинской и иной помощи (адреса и телефоны указаны в приложении к полису).

В задачи аварийного комиссара входит:
- направление в медицинское учреждение, в котором должна быть оказана медицинская помощь;
- определение причины повреждения здоровья Застрахованного лица и размера понесенных медицинских расходов;
- урегулирование убытков (оплата на месте понесенных медицинских и транспортных расходов);
- составление аварийного сертификата для последующего представления Страховщику с целью компенсации произведенных расходов.

10.4. Страховое возмещение выплачивается Страхователю за вычетом франшизы (если она предусмотрена договором страхования) по программам, если иное не оговорено договором страхования.

10.5. В том случае, когда Страхователь заключил договор страхования с несколькими Страховщиками и страховая сумма, указанная в договоре страхования, превысила действительную стоимость (двойное страхование), то страховое возмещение, получаемое им от всех страховщиков по этому страхованию, не может превышать страховой стоимости, при этом каждый из страховщиков выплачивает страховое возмещение в размере, пропорциональном отношению страховой суммы по заключенному им договору к общей сумме по всем заключенным этим Страхователем договорам страхования.

11. Отказ в страховой выплате.

11.1. Страховщик вправе отказать Страхователю в страховой выплате, если в течение действия договора имели место:
а) умышленные действия Страхователя (Застрахованного лица), направленные на наступление страхового случая;
б) совершение Страхователем или лицом, в пользу которого заключен договор страхования, умышленного преступления, находящегося в прямой связи со страховым случаем;
в) сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о своем здоровье и/или объеме и стоимости оказанных ему медицинских услуг;
г) несвоевременное извещение Страховщика о страховом случае (п. 12.2 в) Правил страхования).

11.2. Не компенсируются затраты на приобретение и не относятся к лекарственным препаратам, если таковые предписываются, лекарства, состав которых скрывается составителем, а также пищевые продукты, укрепляющие средства, средства для похудания и слабительные, выдаваемые по рецепту, косметические средства, минеральная вода и добавки к воде ванны.

11.3. Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю в письменной форме с обоснованием причин отказа.

12. Правила и обязанности сторон страхового договора.

12.1. Страховщик обязан:
а) выдать договор страхования (страховой полис) с приложением настоящих правил в установленный срок;
б) при страховом случае произвести страховую выплату в установленный договором страхования срок;
в) не разглашать сведения о Страхователе, его здоровье и имущественном положении, если это не вступит в противоречие с законодательными актами РФ.

12.2. Страхователь обязан:
а) своевременно уплачивать страховые взносы;
б) при заключении договора страхования сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (заболевания в прошлом, произведенные операции и т.д. );
в) при наступлении страхового случая представить Страховщику письменное заявление и документы на возмещение расходов в течение 15 рабочих дней с момента возвращения Застрахованного из-за границы;
г) предоставлять необходимые документы, предусмотренные настоящими Правилами страхования, для подтверждения страхового случая;
д) по требованию Страховщика пройти обследование у врача;
е) при заключении договора страхования с другим Страховщиком незамедлительно проинформировать Страховщика.

12.3. Страховщик имеет право:
а) в рамках договорных обязательств изменять из-за возрастающих расходов на лечение размер страхового взноса, если с начала действия договора стоимость медицинских услуг увеличилась в целом более чем на 10%.

13. Порядок разрешения страховых споров.

13.1. Право на предъявление Страховщику требований о выплате по договору погашается в течение срока исковой давности.

13.2. Все споры подлежат рассмотрению путем переговоров. При возникновении споров относительно качества и объема оказанной медицинской помощи стороны обращаются в суд, арбитражный суд.

Фонд социального страхования России (ФСС) | Форма сообщения о страховом случае в ФСС

Законы о страховании в России, 18.12.2011 3:12

Содержание страховых рисков. В страховых договорах обязательно указывается, от какого страхового риска страхуется имущество. Чтобы не возникало разногласий, ...

Меры для уменьшения убытков. Довод страховой организации об отсутствии у страхователя интереса в сохранении застрахованного урожая льна-долгунца в связи ...

Ущерб при страховом случае. Страховые случаи - это события, указанные в договоре страхования, при наступлении которых страховщик должен выплатить ...

• Есть вопросы по автострахованию и СК?

  • Поиск ответов по страхованию транспорта в РФ