Фонды и мед полисы - Добровольное и обязательное мед страхование

Страховки: медицинское страхование 2012

Добровольное и обязательное мед страхование, 174 отзыва

Медицинское страхование — это форма социальной защиты населения, заключающаяся в предоставлении мед помощи за счет территориальных и федеральных фондов, создаваемых страховыми компаниями из взносов граждан. При наличии полиса медицинского страхования человеку предоставляется определенный в условиях договора набор медицинских услуг, которыми он может воспользоваться при страховом случае (ухудшении здоровья). С 1993 года медицинское страхование в Российской Федерации может быть добровольным и обязательным.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется федеральным законом РФ от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в России», оно охватывает все категории населения России. В случае, когда перечня мед услуг из базовой программы ОМС не хватает, можно приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС), который покрывает расходы на обращение к врачам самого широкого профиля. Как и в случае обязательного страхования, все расходы на ДМС берутся из специальных фондов. Территориальный и федеральный фонд медицинского страхования пополняется за счет страховых премий, собираемых с полисодержателей.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное медицинское страхование 2012 — это гарантированный государством план материальной помощи гражданам и членам их семей при болезнях, потерях трудоспособности, в старости, служащий также для охраны здоровья матерей и беременных женщин, военнослужащих, пенсионеров, инвалидов, детей. Любой гражданин России, независимо от уровня доходов и социального положения, имеет право на мед помощь в рамках базовой программы ОМС при наличии страхового полиса обязательного медицинского страхования.

Финансирование программы обязательного мед страхования осуществляется из государственного и территориального бюджета, средства поступают в фонд ОМС, откуда и тратятся по назначению. Со всех работающих граждан удерживаются страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования, при этом не важно, кто заплатил больше, а кто меньше: все страхователи имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи по ОМС.

Работающие граждане страхуются работодателем, в данном случае он выступает в роли страховщика. Соответственно, полис обязательного медицинского страхования выдается по месту работы. Неработающие граждане получают страховые полисы ОМС в местных органах и территориальных фондах, их страховщиком является государство. Третьим участником, помимо страховщика и страхователя, в обязательном мед страховании выступает лицензированное медучреждение и страховая медицинская компания, которая и осуществляет лечение.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Добровольное медицинское страхование происходит на основе индивидуальных или корпоративных договоров ДМС. Россияне, добровольно застраховавшие свое здоровье, имеют возможность получать медицинскую помощь в большем объеме и лучшего качества, чем при обязательном страховании по ОМС. Следует понимать, что страховой полис добровольного мед страхования — это не альтернатива, а дополнение к обязательному. Он открывает перед страхователями новые возможности: бесплатный доступ к дорогостоящим методам диагностики и лечения, услуги лучших специалистов, пребывание в стационарах с повышенным уровнем комфортности.

За чей счет происходит лечение? Как и в любом виде страхования, ДМС работает по принципу перераспределения финансов: застрахованные граждане своими взносами пополняют фонд добровольного медицинского страхования, откуда и тратятся средства на лечение больных. В России существует две системы ДМС — с привязкой к медучреждению или с выбором доступных медицинских услуг. В первом случае полисовладелец может получать любую врачебную помощь в пределах выбранного учреждения (это особенно удобно для поликлиник), во втором становятся доступны услуги выбранных врачей-специалистов (такой вариант оптимален при лечении какой-нибудь определенной болезни).

Совсем недавно добровольная мед страховка была чем-то экзотическим, причудой богатых. Сегодня все больше граждан обращаются в страховые компании за медицинским страховым полисом ДМС. Существует и групповое мед страхование, оно обычно применяется для групп работников и покрывает в основном риски для здоровья, связанные с профессиональной деятельностью. Такие полисы дешевле индивидуальных, поскольку действует система скидок для корпоративных клиентов.

Страховки: сравнение полисов мед страхования

Сравнивая два вида медицинских страховок, обязательную и добровольную, можно отметить следующее: полис обязательного медицинского страхования ориентирован на все слои населения, он не покрывает специфических рисков, по нему нельзя получить дорогостоящее мед обслуживание — но для большинства случаев базовой программы ОМС вполне достаточно. К тому же выбирать особо не приходится: работая, мы отчисляем взносы в фонд медицинского страхования, и это закон, а не пожелание или добрая воля.

Полис добровольного мед страхования позволяет получать те услуги, которые недоступны по ОМС. Наиболее распространена такая схема страховки по ДМС: если вы чувствуете склонность к какой-то группе болезней, то есть смысл заключать договор медицинского страхования на услуги врачей-специалистов именно по вашему профилю. И при наступлении страхового случая можете воспользоваться медпомощью самого высокого уровня. В общем случае полезнее добровольная страховка с привязкой к какому-нибудь медучреждению — только выберите его правильно! Кстати, никто не запрещает заключить договор добровольного медицинского страхования и по первому, и по второму плану одновременно, то есть, иметь сразу две медстраховки.

• Социальное страхование:

  • Медицинское страхование ДМС
  • Как работает больничная касса
  • Как сэкономить на медстраховке
  • Детская медицинская страховка
  • Программы медстрахования дмс

• Быстрый поиск по сайту:

  • Введите слово или целую фразу
  • Поделитесь ссылкой с друзьями